Медреформа: в Донецкой области уже считают стоимость медицинских услуг для населения

Пилотный проект проходит по всей Украине

30 ноября Кабинет Министров Украины на своем заседании утвердил реформу системы охраны здоровья в Украине. Ее предложило профильное министерство, т. е. Минздрав. Было утверждено 10 важных документов. Почувствовать изменения мы должны уже в следующем году. О том, что нас ждет, «Восточный проект» попросил рассказать директора Департамента охраны здоровья ДонОГА Юрия Узуна.

— На сегодняшний день очень сильно активизировался процесс реформы здравоохранения Украины. В чем это выражается? Предлагается полностью изменить структуру финансирования здравоохранения. Сегодня больницы финансируются из расчета количества коек, первичное звено (семейные врачи) получают финансирование из расчета населения, проживающего на территории района, и т. д.

Для того, чтобы получить источник финансирования, надо было просто построить больницу. Как только строилась больницу, составлялась смета исходя из количество коек и начиналось финансировани.

— К чему нас ведет сейчас Министерство здравоохранения?

— Предлагается ввести в модель финансирования здравоохранения совершенно новое понятие — это плата за оказанную услугу пациенту. К чему это приведет и что получится в результате? То медучреждение, которое оказывает наиболее качественную услугу, будет востребовано, и не будет переживать за свое будущее. Те же медучреждения, которые работают не так эффективно, будут иметь определенные проблемы.

Безусловно, должен быть определен пакет услуг, который оказывается за счет государства. По статистике МОЗ, ежедневно в больницах Украины в стационарах лежит город размером с Винницу. Хотя среди этих людей есть люди, которые могли бы получить помощь амбулаторно.

— Как предполагается все это осуществить?

— Должна быть создана национальная система страхования. В ней не нужно будет покупать страховой полис, ваш полис — это ваш паспорт.

— А кто же будет платить?

— Государство. Будет определен минимум медицинских услуг, который будет оплачиваться государством. Это национальная страховая система, без посредников, без перевыполнения койко-мест. Есть пациент, и есть медучреждения с медперсоналом, деньги будут там, где лечат качественно.

— Но у нас все люди закреплены по месту жительства. Сейчас мы не можем идти в больницу на Станкострое, живя в Соцгороде.

— Если реформа будет, то вы сможете ходить в ту больницу, в какую захотите. И выбрать того врача, которого захотите. Каждый год Кабмин будет утверждать так называемый государственный гарантированный пакет медицинских услуг. Это полный объем услуг, который пациент получит бесплатно. А также список услуг, для которых необходимо софинансирование, но по единым по всей стране тарифам. Должна быть посчитана цена каждой медицинской услуги. Когда человека лечат, его лечение состоит из набора манипуляций (обследование, анализы, процедуры и т. д.). Вот их стоимость и посчитают.

Сейчас в Донецкой области и по всей Украине идет пилотный проект, он называется DRJ (диагностически родственные группы). Главная цель DRJ — посчитать реальную стоимость услуг. Этим занимаются планово-экономические отделы медучреждений. В Донецкой области этим занимается 4 больницы. Не может внутримышечная инъекция в Краматорске стоить 10 грн., а в Мариуполе 20 грн.

— И что в итоге?

— В итоге Верховная Рада будет ежегодно принимать бюджет здравоохранения. Подсчитано, что в 2017 году в госбюджете на охрану здоровья будет заложено примерно 55 млрд. грн. Национальным страхованием будут полностью финансово покрыты: экстренная помощь и первичное звено медицины. Это с лекарствами, зарплатами, анализами и т. д.

Надо понимать, что в первичном звене начинают и заканчивают лечение 80% пациентов. Вторичная медпомощь и третичная будут финансироваться в едином для всех граждан объеме и по одинаковым правилам. Пациент может или сам доплачивать, или заключить договор со страховой компанией. Что касается меня, то я бы лично заключил договор со страховой компанией, платил ежемесячно определенную сумму и знал, что если я попаду в больницу, то буду социально защищен.

Каждый человек сможет выбрать для себя тот пакет услуг, которые ему необходимы и которые он сможет оплатить. Каждый человек знает примерно, чем он болеет. Самое главное, что экстренная помощь и первичка будут бесплатными.

— Как финансово эта модель будет работать?

— Планируется создание Национальной службы здоровья, она не будет подчиняться МОЗ и будет выполнять функцию финансового оператора. Надо понимать, что это будет не фонд, а финансовый оператор — разница такая же, как между кассиром и банком. Не будет прослойки чиновников, которые решают, что этой больнице дать деньги, а этой не дать. Чисто техническая работа. Лечебное учреждение выполнило определенный объем услуг, оно это показало, и оно за это получило деньги.

— Когда это заработает?

— По времени, как озвучивает это Моз, первичка должна начать свою работу по-новому с апреля 2017 года, а вторичка и специализированная помощь — это 2018 год. 2017 год — подготовительный период. Таким образом, каждое медучреждение должно стать автономным. Лечебное учреждение получит возможность заключения прямых договоров, прямых контрактов и будет полностью нести ответственность за свою хозяйственную деятельность. Руководитель такого учреждения должен сам определять, какое количество врачей и каких специальностей ему нужно, какое количество медсестер и т. д. А не действовать по Приказу №33, который всем связывает руки.

Мое глубокое убеждение, что все изменения в структуре вторичной помощи должны проводиться только после формирования громад. Если это делать параллельно или бежать впереди паровоза, будет создан ненужный ажиотаж возле этого вопроса или же он будет максимально заполитизирован.

Структура здравоохранения первичная — это ЦПМСД, амбулатории и ФАПы. Второй уровень — это ЦРБ, ЦГБ, номерные больницы. Отдельно стоят противотуберкулезные диспансеры, онкодиспансеры и другие узкоспециализированные ЛПУ. Есть третий уровень, которого у нас сейчас в области практически нет, в 2017 году будет создаваться больница третьего уровня в Мариуполе. Госпитальный округ, согласно Закона об экстренной медицине, это набор лечебных учреждений, который включает в себя больницу интенсивного лечения, восстановительного лечения и планового лечения.

Эти больницы находятся на территории громады и судьбу этих лечебных учреждений должна решать громада после завершения территориальной реформы. Наша роль — мы можем подсказать, посоветовать, чтобы было принято правильное решение. И не только это. В этом году реализована областная программа по наполнению тех медучреждений, которые в перспективе могут стать БИЛами тяжелым диагностическим оборудованием: компьютерными томографами и МРТ.

— Но на томограф, который расположен на базе горбольницы №3, берут не всех пациентов. Многие звонят и интересуются, как попасть туда на обследование.

— Томограф находится на балансе онкодиспансера, там проходит обследование масса онкологических больных. Для того, чтобы краматорчане, не состоящие на учете в онкодиспансере, могли иметь возможность проходить обследование на данном томографе, городу необходимо заключить договор с учреждением, у которого он находится на балансе, чтобы иметь квоты на бесплатное обслуживание горожан. Я думаю, у онкодиспансера найдется возможность выделить в месяц определенное количество бесплатных талонов.

— Формирование госпитальных округов не приведет к сокращению больниц?

— Приведет, но не только формирование госпитальных округов. К этому приведет в первую очередь смена финансового модуля. МОЗ поручило провести оптимизацию коечного фонда больниц, в Украине из расчета 60 коек на 10 тысяч населения. На сегодняшний день в Донецкой области мы имеем 46 коек на 10 тысяч населения, потому что огромное количество коек осталось на оккупированных территориях. Поэтому нам оптимизировать особо нечего.

А с другой стороны если меняется модель финансирования и медучреждения финансируются за счет оказания платы за услугу, то возникает вопрос, что делать с теми больницами в которых койка работает неэффективно. Мы часто говорим, что в Краматорске надо сделать изменения в сети лечебных учреждений, надо переформатировать их так, чтобы в дальнейшем каждое лечебное учреждение заняло достойное место в цепочке оказания медпомощи.

Мы предлагаем городским властям сделать на базе Горбольницы №3 больницу интенсивного лечения, чтобы человек, обратившись туда, мог получить помощь в любом случае, начиная от укуса насекомого и заканчивая тяжелой травмой. Другая больница  может стать больницей восстановительного лечения, и третья — планового. Их всего в Краматорске три. По области на сегодня мы видим 6-8 больниц интенсивного лечения и такое же количество госпитальных округов.

Коментарі можуть залишати тільки зареєстровані користувачі