Реформы здравоохранения: минусов пока больше

В начале 2014 года медреформа должна выйти на новый уровень – начнется реорганизация стационаров. Оценить уже имеющиеся результаты медреформы «НК» предложили практикующему врачу Краматорска Александру Минаеву.

7 июля 2011 года Президент Украины подписал Закон «О реформировании здравоохранения», в связи с чем в Донецкой, Днепропетровской и Винницкой областях, а также в г. Киеве начались кардинальные изменения в здравоохранении. В дальнейшем, при положительном результате, их планируется распространить по всей территории Украины. Вся система здравоохранения поделена на 3 уровня оказания медпомощи: первичный (центры и амбулатории), вторичный (стационары и поликлиники) и третичный (областные больницы или узкоспециализированные учреждения). На первом этапе, который заканчивается 1 января 2014 года, произошло реформирование так называемого первичного звена. Как раз достаточное время для того, чтобы проанализировать,  что было сделано плохого и хорошего за этот период Теперь уже можно сказать, что жители Краматорска от медицинской реформы только проиграли, хотя есть и некоторые положительные сдвиги. Возможно, реформаторы все-таки прислушаются к мнению практикующих врачей. «НК» обратились с просьбой помочь оценить результаты реформы к практическому врачу-отоларингологу высшей категории Александру Минаеву, работающему в Краматорске уже 28 лет.

- Вы работали на многих должностях. Как Вы оцениваете медреформу в общем?

- Начинать реформировать медицину нужно было еще лет 20 назад. По сути, существенные изменения начались только в последний год. На мой взгляд, стратегически направление было выбрано правильно, но реализовано тактически неверно. Не учтены многие замечания практикующих врачей, не услышаны жалобы пациентов.

- В чем же заключается основная проблема?

- Нужно проанализировать все плюсы и минусы в треугольнике: больной – врач –государство. Необходимо, чтобы цели, желания и возможности всех 3 субъектов совпали, тогда будет результат. Давайте оценим плюсы реформы. Среди положительных моментов необходимо отметить значительное увеличение финансирования. На пилотные проекты  государство выделило достаточно большие деньги, произошло существенное улучшение материально-технической базы. В Краматорске появились новые машины  Скорой помощи «Пежо» в количестве 8 единиц. Также закуплено 19 «Нив». Если раньше, чтобы добраться к своим пациентам в поселки,  семейные врачи ходили пешком или ездили на маршруткахто сейчас первичное звено транспортом обеспечено на 100 %.

Кроме того, планируется открытие городской реанимации для взрослых. Одним врачам и господу богу известно, сколько людей можно было бы спасти, будь эта реанимация у нас в городе много лет назад. Но на этом положительные моменты реформы, на мой взгляд, и заканчиваются.

- В чем же тогда заключаются отрицательные моменты реформирования?

- В первую очередь, это фактическое разрушение поликлиник и создание на их месте амбулаторий. Идет разрушение хозяйственных связей. В каждой поликлинике все кабинеты взаимодействуют между собой, продуманы маршруты движения больных, лабораторная служба, вспомогательная служба. Сейчас юридически и хозяйственно центры и поликлиники существуют сами по себе - это не разумно и не рационально. Необходим дифференцированный подход к реформированию сельской и городской медицины. Если в сельской местности нет врачей-специалистов, то создание амбулатории весьма целесообразно. А в городе не нужно разрушать уже существующую инфраструктуру, поскольку идет распыление средств, что ведет к увеличению административного аппарата в 2 раза.

- Смогут ли семейные врачи качественно лечить пациентов?

- Считается, что 70-80 % обращений пациентов должны лечить именно семейные врачи. Я считаю, что это приведет к ухудшению качества и доступности медицинской помощи. Почему-то считается, что врачи-терапевты должны уметь выполнять большинство манипуляций ЛОРа, окулиста, невропатолога, травматолога, хирурга, гинеколога. Человек, придя к семейному врачу, должен получить квалифицированную помощь. Получается, что в кабинете должно находиться все необходимое оборудование специалистов (6-7 врачей). В наших условиях это не реально.

Да и качество оказания помощи тоже может вызывать большие вопросы. Специалисты 6 лет учатся на врача, потом 2 года проходят интернатуру. Сейчас предлагается переобучение для врачей на курсах семейного врача – всего полгода. Научиться правильно лечить и видеть болезни за это время нельзя.

У нас хорошо структурирована узкоспециализированная помощь. С 1 января этих специалистов на первичном уровне остаться не должно – это неправильно и приведет к ограничению доступности медпомощи. Поэтому я предлагаю всех специалистов назвать семейными врачами. Например, семейный врач-хируг, семейный врач-окулист и т.д. При всей своей комичности, это позволит выполнить приказ и на какое-то время решить проблему.

- Достаточно ли в Краматорске семейных врачей?

- У нас большой дефицит кадров. Не хватает, в частности, участковых и педиатров. Это легко объяснить:  маленькая заработная плата, большая ответственность и много документации. Работать выпускники мед ВУЗов терапевтами и семейными врачами не хотят. Уж если семейный врач должен заменить 6-7 специаистов, то вполне логично, что он должен получать хорошую зарплату – в сумме около 8-10 тысяч гривен. Эта та оплата труда, за которую доктор должен работать, и днем и ночью заботясь о своих пациентах. На сегодняшний день ставка семейного врача (без налогов) высшей категории составляет всего 2062 грн, а без категории (выпускник) - 1678 грн. Но необходимо помнить о контроле за качеством лечения и дополнительном стимулировании медработников, иначе повышение оплаты труда ни к чему не приведет.

- Как вы думаете, почему пациенты в большинстве своем недовольны медицинским обслуживанием?

- Медицинское обслуживание в нынешнем состоянии не решает проблему конкретного человека.  В регистратуре никто не ждет пациента, как никто его не ждет и в кабинете, поскольку нет зависимости зарплаты медиков от  посещений больных и качества обслуживания. Сейчас даже записаться к врачу – большая проблема. Почему нельзя ввести запись по мобильному? Это же очень просто. А сейчас, чем больше препятствий на пути больного к кабинету врача (регистратура, раздевалка, обязательная флюроография),- тем лучше - врачи все равно получат свою мизерную зарплату.

- Какие еще нововведения возможны для улучшения украинской медицины?

- Нет нормальных договорных отношений между врачом и пациентом. Я считаю, что в перспективе нужно внести в Закон о реформировании статью о заключении договора на медицинское обслуживание каждого конкретного человека с Центром или больницей. Это позволит быстро улучшить качество медобслуживания населения. В договоре будут четко прописаны права и обязанности сторон со всеми вытекающими правовыми, юридическими и медицинскими последствиями. Там же для больных будет предусмотрена ответственность в случае невыполнения рекомендаций и предписаний врача. Это будет преамбулой для внедрения страховой медицины.

- А страховая медицина может помочь медреформе?

- С 2015 года планируется ее внедрение. И скорее всего это приведет к уменьшению финансирования медицины. Возникнет еще один посредник между государством и больным. Минимум 20 % средств уйдет к страховым компаниям. Считается, что страховая медицина позволит качественно контролировать медиков. Но весьма вероятно, что это внесет еще больший хаос. Возможно, через 5-10 лет это приведет к улучшению качества медуслуг, но не сейчас.

Очень бы хотелось, чтобы на этот материал обратили внимание народные депутаты: Юрий Боярский и Анатолий Близнюк, и донесли это мнение до депутатского корпуса Верховной Рады. Необходимо учесть ошибки реформаторов, и прекратить ставить над людьми эксперименты, даже не задумываясь, чем это может закончиться. Редакция «НК», в свою очередь направит статью в адрес народных депутатов в виде наказа избирателей и будет ждать ответа, каким образом народные избранники  повлияют на решение вопроса о медицинской реформе.

Коментарі можуть залишати тільки зареєстровані користувачі