Будут ли закрываться больницы в Краматорске и зачем нужны госпитальные округа

Медреформа стартовала. В конце прошлого года новые законы по медреформе подписал президент Украины. О том, как все будет проходить и каких ждать изменений пациентам, «Восточному проекту» рассказал директор департамента охраны здоровья Донецкой облгосадминистрации Юрий Узун.

— Распоряжением Кабинета Министров Украины от 27 декабря в Донецкой области утверждены госпитальные округа. Что такое госпитальный округ и зачем его создавать?

— Была поддержана наша позиция, которую предложил департамент здравоохранения и поддержал губернатор, по формированию шести госпитальных округов. Мы работали над созданием госпитальных округов более полугода. Изучали расположение больниц, дороги, подъезды к медучреждениям и т. д.

Госпитальный округ — это экстерриториальная единица, это не административная единица. Он состоит из совокупности всех медицинских учреждений, которые размещены на территории округа. И жители этих территорий, должны получить оптимальный объем медицинской помощи, чтобы за территорию округа выезжать не пришлось.

Структура округа включает: больницы интенсивного лечения (первого и второго уровня, в зависимости от оснащения, перечня отделений, которые есть в медучреждении и т. д.). Главное требование к больнице интенсивного лечения — наличие отделения экстренной медицинской помощи. Также на территории округа должны быть больницы планового лечения (это больницы, которые не имеют в своем составе реанимационного отделения и не работают в ургентном режиме) и восстановительного лечения.

Это только начало пути. На сегодняшний день в Донецкой области больницы, которая бы полностью соответствовала требованиям, предъявляемым к больнице интенсивного лечения, с обязательным наличием отделения экстренной медпомощи, нет.

— Как будет дальше развиваться система госпитальных округов?

— Будет создан совет госпитального округа, который формируется по специальной формуле, определенной МОЗ. В совет войдут представители органов местного самоуправления, медучреждений, общественности. Совет должен разработать и утвердить перспективный план развития госпитального округа, т. е. каждая больница, которая находится на территории области, должна занять свое место. Тогда будет понятна и структура предоставления вторичной медпомощи в Донецкой области.

— Кто контролирует этот процесс?

— Этот процесс не пущен на самотек. Работа проводится под руководством департамента охраны здоровья ДонОГА. Мы до середины февраля просим, чтобы нам предоставили хотя бы приблизительный план развития госпитального округа, чтобы мы увидели, реальный он или нет и как местные власти видят развитие госпитальных округов.

— На что имеют право советы?

— У совета не будет больших юридических полномочий. Например, он не сможет назначать или снимать с должности главврачей, распределять финансирование… Но совет госпитального округа может решить, на базе какой больницы будет создана больница интенсивного лечения, или планового лечения, может где-то нужен хоспис и др.

Сейчас больницы второго уровня финансируются по койко-местам. Есть субвенция из госбюджета, плюс поступления из горбюджета. И если в стационаре, например, 200 мест, то на них больница финансирование и получает. Когда заработает система госпитальных округов, то больницы будут получать финансирование только за количество реально пролеченных пациентов. И поэтому медучреждения должны создать такие условия, чтобы люди к ним ехали. И в плане технического обеспечения, и кадрового потенциала.

— Где в Краматорске может быть создана больница интенсивного лечения?

— К больницам интенсивного лечения есть требования, разработанные МОЗ. Но они по большому счету завышенные. Но это путь, куда надо идти. Например, возьмем Краматорский госпитальный округ. В нем должна быть больница интенсивного лечения второго уровня. Потому что это наиболее урбанизированный округ, здесь много жителей, много больниц… 

Наше предложение, которое нашло поддержку у городских властей, сделать ее на базе горбольницы №3 Краматорска. Но для того, чтобы это случилось, надо сделать еще много шагов. В этой больнице есть приемное отделение, которое надо переделать и превратить в нормальное отделение экстренной медицины, есть кардиохирургия, есть реанимация, но нет отделения хирургии. Это неправильно. Отделение хирургии надо перенести из горбольницы №1 в горбольницу №3. Это называется переформатирование сети медучреждений. И такая же ситуация и в других городах. Но это нужно делать, для того, чтобы подойти к 2020 году с нормальными показателями и сделать функционирующий госпитальный округ.

Идеология больницы интенсивного лечения состоит в том, что человек может туда обратиться с любой патологией, начиная от ожога и заканчивая укусом, и получить помощь.

— Что за больница будет строиться на выезде из Краматорска?

— Планируется построить областную больницу для лечения тяжело больных жителей области. Это больница третьего уровня, планируется, что она будет многопрофильной, и в ней сможет лечиться одновременно более полутысячи человек. Суть создания госпитальных округов, повторюсь, в том, чтобы жители области получали весь спектр медпомощи, не выезжая за ее пределы. И если у нас будет в области и больница третьего уровня, то можно будет сказать, что мы со своей задачей справились.

— Как вы относитесь к телемедицине?

— Телемедицина должна существовать как вспомогательный способ для повышения качества медпомощи. Телемедицина – не панацея от всех бед. Если мы сделаем телемедицину, то мы существенно систему охраны здоровья Украины не изменим, но усилим.

— Больницы, которые будут неконкурентоспособны, закроются?

— Здесь надо смотреть правде в глаза. Если в больницу не будут идти пациенты, то это может быть, больницу могут закрыть. Это произойдет автоматически, потому что у больницы просто не будет финансирования. Как на первичном уровне медучреждение будет получать деньги от Национального агентства по финансированию здравоохранения, так и на вторичном.

Еще раз говорю – надо смотреть, какое место больница должна занять в госпитальном округе. Я категорически против двух вещей. Первое, это в связи с ситуацией, которая сейчас сложилась в области, все больницы на линии соприкосновения должны быть ургентными. И второе, нужно очень взвешенно подходить к вопросу сокращения больниц или их перепрофилирования. Потому что это зарплаты, это люди, которые должны быть трудоустроены. И решения по поводу дальнейшей судьбы той или иной больницы должны приниматься коллегиально, чтобы все понимали, что это единственно правильный путь. Если соберется совет, профессионалы, то кому-то будет очень трудно «протянуть» выгодное решение. Я не думаю, что это будет проходить тихо. Но делать это необходимо.

Задача департамента – помочь, подсказать, проконтролировать выполнение решений. И мы имеем сейчас реальный шанс повысить уровень медицинской помощи в Донецкой области.

— Какие задачи у медучреждений сейчас?

— Реформа стартует с первичного уровня. И сейчас Центры первичной медико-санитарной помощи (бывшие поликлиники) должны из коммунальных учреждений перерегистрироваться в государственные неприбыльные предприятия. И сделать это им нужно до апреля.

То же самое будет и с больницами. Тогда они смогут ввести платные услуги и сами формировать бюджет. Я считаю, что это хорошо. Руководители, которые являются хорошими менеджерами, быстро разберутся с этим вопросом и будут предоставлять те услуги, которые наиболее нужны населению. И здесь важно не держаться двумя руками за те больницы, которые потом станут обузой.

—  Что будет со специализированной медицинской помощью?

— Пока неизвестно, что будет с противотуберкулёзной службой, психиатрической службой, дерматовенерологической службой и др. Пока по этим службам решения нет.

— Перед новым годом были озвучены очень высокие цены (сорок тысяч гривен, сто тысяч гривен за операции), которые могут быть на вторичном уровне оказания помощи. Они действительно могут быть такими?

— Я считаю, что такую систему оплаты медуслуг можно вводить только тогда, когда будет сформирована и заработает система страховой медицины, т.е. будет принят закон об обязательном медицинском страховании. Тогда каждый пациент будет понимать, что ему гарантирует государство.

Здесь я полностью поддерживаю МОЗ, что на вторичном уровне должна быть бесплатной экстренная помощь, роды, паллиативная помощь.

— Спасибо за интервью.